替诺福韦对孕妇有什么作用

culk2008

　　（1）对胎儿和乳儿：替诺福韦对妊娠的安全性属B级。胎盘通透性95-99%，19倍剂量对大鼠或家兔无胎儿毒害或生育损害。迄今国外对替诺福韦或拉米夫定已有不少妊娠应用的临床经验，尚无证据有致畸性或对妊娠有不良反应。胚胎无毒性，对胎儿也不引起畸形。替诺福韦或拉米夫定都能乳汁中分泌，但对新生儿无害。

　　（2）对肝炎的母亲：替诺福韦对妊娠全过程有保护作用，服药后3、4个月转氨酶降至正常，就可开始备孕。到妊娠末期，大多数人血清病毒阴性，能阻断宫内传播和分娩期传播。替诺福韦的药效强过拉米夫定，几乎没有耐药；拉米夫定1年内的耐药率20%，全妊娠期服用有耐药风险。

　　（3）对慢性携带的母亲：血清病毒水平超过6次方(copies/ml)，可能发生宫内或分娩中的传播，出生后的乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白不能预防。应该从妊娠第28周开始服拉米夫定到分娩停药，国内外已经实施10年还多，安全可靠。

　　用替诺福韦更强效，但不如用拉米夫定，理由需要从头说起：

　　1. 胎儿有一半基因来自父亲，这一半对孕妇好比是异体移植，为避免母体免疫系统对胎儿的排斥反应，必须降低孕妇的免疫排斥(清除)反应。分娩以后等于移植体不在了，免疫清除反应增强，有40%对母亲携带者会发生分娩后肝炎。

　　2. 拉米夫定药效较弱，只用药3个月，停药后反弹很少；替诺福韦药效强，停药后反弹也可能较强。